Impact of the COVID-19 pandemic on the diagnosis and treatment of onco-hematologic patients: a discussion paper / Impacto de la pandemia de COVID-19 en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes onco-hematológicos: un documento de opinión

We do not know the precise figure for solid organ tumors diagnosed each year in Spain and it is therefore difficult to calculate whether there has been a decrease in cancer diagnoses as a consequence of the pandemic. Some indirect data suggest that the pandemic has worsened the stage at which some non-hematological neoplasms are diagnosed. Despite the lack of robust evidence, oncology patients seem more likely to have a poor outcome when they contract COVID-19. The antibody response to infection in cancer patients will be fundamentally conditioned by the type of neoplasia present, the treatment received and the time of its administration.In patients with hematological malignancies, the incidence of infection is probably similar or lower than in the general population, due to the better protective measures adopted by the patients and their environment. The severity and mortality of COVID-19 in patients with hematologic malignancies is clearly higher than the general population. Since the immune response to vaccination in hematologic patients is generally worse than in comparable populations, alternative methods of prevention must be established in these patients, as well as actions for earlier diagnosis and treatment.Campaigns for the early diagnosis of malignant neoplasms must be urgently resumed, post-COVID manifestations should be monitored, collaboration with patient associations is indisputable and it is urgent to draw the right conclusions to improve our preparedness to fight against possible future catastrophes. (AU)

No conocemos con precisión la cifra nacional de tumores sólidos diagnosticados en España anualmente y por tanto se hace difícil calcular si ha habido una disminución de diagnósticos de cáncer como consecuencia de la pandemia. Algunos datos indirectos permiten sospechar que la pandemia ha empeorado el estadio en que se diagnostican algunas neoplasias no hematológicas. A pesar de no existir una evidencia robusta, los pacientes oncológicos presentan una mayor tendencia a tener una mala evolución cuando contraen COVID-19. La respuesta de anticuerpos frente a la infección en pacientes con cáncer va a estar condicionada fundamentalmente por el tipo de neoplasia presente, el tratamiento recibido y el momento de su administración.En pacientes con hemopatías malignas la incidencia de infección es probablemente similar o inferior a la de la población general, debido a las mejores medidas de protección adoptadas por los pacientes y su entorno. La gravedad y letalidad de la COVID-19 en pacientes con hemopatías malignas es claramente más elevada que en la población general. Dado que la respuesta inmune a la vacunación es peor que en poblaciones comparables, hay que establecer métodos alternativos de prevención en estos pacientes, así como planes de diagnóstico y tratamiento precoces.Hay que retomar las campañas de diagnóstico precoz de neoplasias malignas con urgencia, vigilar las manifestaciones post-COVID, colaborar con las asociaciones de pacientes y hacer planes urgentes para hacer frente con más eficiencia a potenciales catástrofes futuras. (AU)

A systematic literature review and expert consensus on risk factors associated to infection progression in adult patients with respiratory tract or rectal colonisation by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria / Revisión sistemática de la literatura y consenso de expertos sobre los factores de riesgo asociados a la progresión de la infección en pacientes adultos con colonización del tracto respiratorio o rectal por bacterias gramnegativas resistentes a carbapenémicos

Objective. Risk factors (RFs) associated with infection progression in patients already colonised by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria (CRGNB) have been addressed in few and disperse works. The aim of this study is to identify the relevant RFs associated to infection progression in patients with respiratory tract or rectal colonisation.Material and methods. A systematic literature review was developed to identify RFs associated with infectionprogression in patients with CRGNB respiratory tract or rectal colonisation. Identified RFs were then evaluated and discussed by the expert panel to identify those that are relevant according to the evidence and expert’s experience.Results. A total of 8 articles were included for the CRGNB respiratory tract colonisation and 21 for CRGNB rectal colonisation, identifying 19 RFs associated with pneumonia development and 44 RFs associated with infection progression, respectively. After discussion, the experts agreed on 13 RFs to be associated with pneumonia development after respiratory tract CRGNB colonisation and 33 RFs to be associated with infection progression after rectal CRGNB colonisation. Respiratory tract and rectal colonisation, previous stay in the ICU and longer stay in the ICU were classified as relevant RF independently of the pathogen and site of colonisation. Previous exposure to antibiotic therapy or previous carbapenem use were also common relevant RF for patients with CRGNB respiratory tract and rectal colonisation. (AU)

Objetivo. Los factores de riesgo (FR) asociados a la progresión de la infección en pacientes ya colonizados por bacterias gramnegativas resistentes a carbapenémicos (BGNRC) han sido abordados en pocos y dispersos trabajos. El objetivo de este estudio es identificar los factores de riesgo relevantes asociados a la progresión de la infección en pacientes con colonización del tracto respiratorio o rectal.Material y métodos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura para identificar los FR asociados a la progresión de la infección en pacientes con colonización del tracto respiratorio o rectal por BGNRC. Los FR identificados fueron luego evaluados y discutidos por el panel de expertos para identificar aquellos que son relevantes según la evidencia disponible y la experiencia de los expertos.Resultados. Un total de 8 artículos fueron incluidos en el análisis de los FR en la colonización del tracto respiratorio y 21 para la colonización rectal, identificándose 19 FR asociados al desarrollo de neumonía y 44 FR asociados a la progresión de la infección respectivamente. Tras la sesión de discusión, los expertos acordaron que 13 FR se asociaban al desarrollo de neumonía tras la colonización del tracto respiratorio por BGNRC y 33 FR a la progresión de la infección tras la colonización rectal por BGNRC. La colonización del tracto respiratorio y rectal, la estancia previa en la UCI y una estancia prolongada en la UCI se clasificaron como FR relevantes independientemente del patógeno y del lugar de colonización. La exposición previa a antibióticos o el uso previo de carbapenémicos se clasificaron como FR relevantes para varios de los patógenos tanto en pacientes con colonización del tracto respiratorio como rectal. (AU)

Treatment of infections caused by carbapenemase-producing Enterobacterales

Antibiotic resistance is one of the main menaces to public and individual health worldwide. In the last two decades, an increase in the detection of arbapenem-resistant Enterobacterales has been reported. The treatment of infections caused by these strains is a therapeutic challenge. The use of carbapenems may be beneficial depending on MIC value and source of infection. New drugs, with different activity against the different classes of carbapenemases, are developed showing significant benefits. (AU)

Executive summary of the Consensus Document of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) and of the Spanish Association of Surgeons (AEC) in antibiotic prophylaxis in surgery / Resumen ejecutivo del Documento de Consenso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) y de la Asociación Española de Cirujanos (AEC) en profilaxis antibiótica en cirugía

Antibiotic prophylaxis in surgery is one of the most effective measures for preventing surgical site infection, although its use is frequently inadequate and may even increase the risk of infection, toxicities and bacterial resistance. As a result of advances in surgical techniques and the emergence of multidrug-resistant organisms, the current guidelines for prophylaxis need to be revised. La Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas (Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology) (SEIMC) together with the Asociación Española de Cirujanos (Spanish Association of Surgeons) (AEC) have revised and updated the recommendations for antibiotic prophylaxis to adapt them to any type of surgical intervention and to current epidemiology. This document gathers together the recommendations on antimicrobial prophylaxis in the various procedures, with doses, duration, prophylaxis in special patient groups, and in epidemiological settings of multidrug resistance to facilitate standardized management and the safe, effective and rational use of antibiotics in elective surgery

La profilaxis antibiótica en cirugía es una de las medidas más eficaces para la prevención de la infección de localización quirúrgica, aunque su uso es con frecuencia inadecuado, pudiendo incrementar el riesgo de infección, toxicidades y resistencias bacterianas. Debido al avance en las técnicas quirúrgicas y la emergencia de microorganismos multirresistentes, las actuales pautas de profilaxis precisan ser revisadas. La Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas (SEIMC), conjuntamente con la Asociación Española de Cirujanos (AEC), ha revisado y actualizado las recomendaciones de profilaxis antimicrobiana para adaptarlas a cada tipo de intervención quirúrgica y a la epidemiología actual. En este documento se recogen las recomendaciones de los antimicrobianos utilizados en profilaxis en los diferentes procedimientos, las dosis, la duración, la profilaxis en huéspedes especiales, y en situación epidemiológica de multirresistencia, de tal forma que permitan un manejo estandarizado, un uso racional, seguro y efectivo de los mismos en la cirugía electiva

Resumen ejecutivo del Documento de Consenso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) y de la Asociación Española de Cirujanos (AEC) en profilaxis antibiótica en cirugía / Executive summary of the Consensus Document of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) and of the Spanish Association of Surgeons (AEC) in antibiotic prophylaxis in surgery

La profilaxis antibiótica en cirugía es una de las medidas más eficaces para la prevención de la infección de localización quirúrgica, aunque su uso es con frecuencia inadecuado, pudiendo incrementar el riesgo de infección, toxicidades y resistencias bacterianas. Debido al avance en las técnicas quirúrgicas y la emergencia de microorganismos multirresistentes las actuales pautas de profilaxis precisan ser revisadas. La Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas (SEIMC), conjuntamente con la Asociación Española de Cirujanos (AEC) ha revisado y actualizado las recomendaciones de profilaxis antimicrobiana para adaptarlas a cada tipo de intervención quirúrgica y a la epidemiología actual. En este documento se recogen las recomendaciones de los antimicrobianos utilizados en profilaxis en los diferentes procedimientos, las dosis, la duración, la profilaxis en huéspedes especiales, y en situación epidemiológica de multirresistencia, de tal forma que permitan un manejo estandarizado, un uso racional, seguro y efectivo de los mismos en la cirugía electiva

Antibiotic prophylaxis in surgery is one of the most effective measures for preventing surgical site infection, although its use is frequently inadequate and may even increase the risk of infection, toxicities and antimicrobial resistance. As a result of advances in surgical techniques and the emergence of multidrug-resistant organisms, the current guidelines for prophylaxis need to be revised. The Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas (Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology) (SEIMC) together with the Asociación Española de Cirujanos (Spanish Association of Surgeons) (AEC) have revised and updated the recommendations for antibiotic prophylaxis in surgery to adapt them to any type of surgical intervention and to current epidemiology. This document gathers together the recommendations on antimicrobial prophylaxis in the various procedures, with doses, duration, prophylaxis in special patient groups, and in epidemiological settings of multidrug resistance to facilitate standardized management and the safe, effective and rational use of antibiotics in elective surgery

Diseño e implantación de un proyecto docente para la formación de la identidad médica en estudiantes de Medicina / Design and implementation of a teaching project for the formation of medical identity in medical students

Se describen el diseño y la puesta en marcha de un proyecto docente en la Facultad de Medicina de la Universidad de Navarra dirigido a promover una fuerte identidad médica centrada en el paciente que armonice el desarrollo personal y el profesional de los futuros médicos. La acción educativa se lleva a cabo en 3 fases consecutivas. La primera consiste en unos talleres previos a las rotaciones clínicas en los que se reflexiona, de manera participativa, sobre un aspecto de identidad profesional seleccionado. En un segundo momento, el alumno identificará manifestaciones concretas de ese contenido en la práctica clínica: esa experiencia se recoge por escrito en un portafolio, no solo de manera descriptiva, sino también con una reflexión personal sobre lo que se ha vivido. Se cierra el proceso educativo con la evaluación razonada del portafolio y el contraste de su contenido con el tutor clínico

We describe the process of designing and implementation of a new teaching project in the University of Navarra. The aim of the project is to promote a patient-centered professional and personal identity for the future doctors. The educational process has 3 consecutive phases. First, workshops that take place prior to clerkships, where students actively reflect on a selected professional identity quality. Then, the student will identify real clinical scenarios during their clerkships where this professional behavior takes place. They should reflect on this, and they should learn through their own reactions and emotions and write a self-reflection. The educational process finishes with the formative and personal feedback from the clinical tutor

La formación de grado en enfermedades infecciosas, resistencia y uso de antibióticos desde la perspectiva de los estudiantes de Medicina / Perspective of Spanish medical students regarding undergraduate education in infectious diseases, bacterial resistance and antibiotic use

Introducción: Una de las principales herramientas para optimizar el uso de los antibióticos es la formación de los prescriptores. El objetivo de este trabajo es conocer la opinión de los estudiantes de Medicina españoles sobre la formación en enfermedades infecciosas. Material y métodos: Se distribuyó un cuestionario on line anonimizado entre estudiantes de sexto curso a través de distintos canales. El cuestionario incluyó 45 preguntas sobre conocimientos, actitudes y percepciones sobre el diagnóstico, resistencia antimicrobiana, uso de antibióticos y la formación de pregrado en enfermedades infecciosas. Resultados: Se recibieron un total de 441 encuestas de 21 facultades. Se obtuvieron 374 respuestas (84,8%) de las 8 facultades más representadas, con una tasa de respuesta del 28,9%. La mayoría de los alumnos se sentían preparados para identificar los signos clínicos de infección (418; 94,8%) y para interpretar correctamente las pruebas de laboratorio (382; 86,6%). Reconocieron saber elegir un antibiótico con seguridad sin consultar libros ni guías (178; 40,4%). Solo 107 alumnos (24,3%) consideraron haber recibido suficiente formación en el uso prudente de los antimicrobianos. Respecto a los métodos de aprendizaje, se percibieron como más útiles la discusión de casos clínicos, los rotatorios en servicios o unidades de enfermedades infecciosas y los talleres de pequeños grupos: se evaluaron favorablemente en un 76,9; en un 76 y en un 68,8% de los casos, respectivamente. Conclusión: Los estudiantes de Medicina se encuentran más seguros en el diagnóstico de enfermedades infecciosas que en el tratamiento antibiótico. Asimismo, sienten la necesidad de recibir mayor formación en antibioterapia y uso prudente en antibióticos

Introduction: One of the main tools to optimize antibiotics use is education of prescribers. The aim of this article is to study undergraduate education in the field of infectious diseases, antimicrobial resistance and antibiotic stewardship from the perspective of Spanish medical students. Material and methods: An anonymous online questionnaire was distributed among sixth grade students using different channels in Europe, within the ESGAP Student-Prepare survey. The questionnaire included 45 questions about knowledge, attitudes and perceptions about diagnosis, bacterial resistance, use of antibiotics and undergraduate training in infectious diseases. We present here the Spanish results. Results: A total of 441 surveys were received from 21 medical schools. A total of 374 responses (84.8%) were obtained from the 8 most represented faculties, with a response rate of 28.9%. Most students felt adequately prepared to identify clinical signs of infection (418; 94.8%) and to accurately interpret laboratory tests (382; 86.6%). A total of 178 (40.4%) acknowledged being able to choose an antibiotic with confidence without consulting books or guidelines. Only 107 (24.3%) students considered that they had received sufficient training in judicious use of antibiotics. Regarding learning methods, the discussion of clinical cases, infectious diseases units rotatories and small group workshops were considered the most useful, being evaluated favorably in 76.9%, 76% and 68.8% of the cases. Conclusion: Medical students feel more confident in the diagnosis of infectious diseases than in antibiotic treatment. They also feel the need to receive more training in antibiotics and judicious antibiotic use

Fungal biofilms: From bench to bedside / Biopelículas fúngicas: Del laboratorio a la práctica clínica

Biofilms cause recurrent invasive infections that are difficult to eradicate because of their high resistance to antimicrobials and host defence mechanisms. Fungal biofilm-related infections are associated with high mortality rates. Although current guidelines recommend catheter removal for catheter-related bloodstream infections due to Candida species, several studies have shown that the efficacy of the antifungal lock technique. The use of combinations of antifungal agents may improve the management of biofilm-related fungal infections and prevent the emergence of resistance associated with monotherapy. Since the presence of mixed bacterial-fungal biofilm infections is very prevalent, a combination of antibacterial and antifungal agents should be considered

Las infecciones relacionadas con biopelículas fúngicas se asocian con altas tasas de mortalidad. La infección asociada a catéteres son un ejemplo. Aunque las guías actuales recomiendan la retirada del catéter para tratar estas infecciones, varios estudios han demostrado la eficacia de la técnica de sellado antifúngico. El uso de combinaciones de agentes antifúngicos puede mejorar el pronóstico de las infecciones fúngicas relacionadas con biopelículas y prevenir la aparición de resistencias. Las infecciones asociadas a biopelículas mixtas (bacteria-hongo) son cada vez más frecuentes y requieren de un abordaje específico para conseguir su erradicación

Diagnóstico microbiológico de las infecciones relacionadas con la formación de biopelículas / Microbiological diagnosis of biofilm-related infections

Las infecciones asociadas a biopelículas suponen un grave problema sanitario ya que representan entre el 65 y el 80% de todas las infecciones. Estas son generalmente crónicas y están caracterizadas por la persistencia del microorganismo debido a su resistencia al sistema inmunitario y a los antimicrobianos. Las biopelículas se pueden localizar tanto en tejidos humanos como sobre dispositivos exógenos tales como catéteres, marcapasos, prótesis, implantes, sondas urinarias, etc. Tradicionalmente, los laboratorios de microbiología clínica realizan los estudios de sensibilidad sobre microorganismos en crecimiento planctónico. Sin embargo, de esta manera se pierden las características propias de la biopelícula con lo que la antibioterapia basada en estos estudios podría asociarse con fracaso terapéutico o recurrencias. El diagnóstico microbiológico y los estudios de sensibilidad en las infecciones relacionadas con biopelículas son complejos y, hoy por hoy, representan un reto que clínicos y microbiólogos han de abordar en equipo ya que no existe todavía un consenso global ni protocolos estandarizados

Biofilm-related infections represent a serious health problem, accounting for 65- 80% of all infections. The infections are generally chronic and characterized by the persistence of the microorganism, due to the increased resistance of biofilms to both the immune system and antimicrobials. Biofilms can be located to almost every human body tissue and on exogenous devices such as catheters, pacemakers, prosthetic material, implants, urinary catheters, etc. Traditional antimicrobial susceptibility studies in clinical microbiology laboratories have lied on the study of planktonic form of microorganisms. However, this approach might lead to miss the biofilm characteristics and to a treatment failure. Microbiological diagnosis and antimicrobial susceptibility studies of biofilm-related infections are complex and, nowadays, represent a challenge that clinicians and microbiologists have to address as a team in the absence of consensus or standardized protocols

Executive summary: Diagnosis and Treatment of Catheter-Related Bloodstream Infection: Clinical Guidelines of the Spanish Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (SEIMC) and the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units (SEMICYUC) / Resumen ejecutivo del documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de la bacteriemia relacionada con catéter: Guía de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas (SEIMC) y de la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC)

Catheter-related bloodstream infections (CRBSI) constitute an important cause of hospital-acquired infection associated with morbidity, mortality, and cost. The aim of these guidelines is to provide updated recommendations for the diagnosis and management of CRBSI in adults. Prevention of CRBSI is excluded. Experts in the field were designated by the two participating Societies (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica and the Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias). Short-term peripheral venous catheters, non-tunneled and long-term central venous catheters, tunneled catheters and hemodialysis catheters are covered by these guidelines. The panel identified 39 key topics that were formulated in accordance with the PICO format. The strength of the recommendations and quality of the evidence were graded in accordance with ESCMID guidelines. Recommendations are made for the diagnosis of CRBSI with and without catheter removal and of tunnel infection. The document establishes the clinical situations in which a conservative diagnosis of CRBSI (diagnosis without catheter removal) is feasible. Recommendations are also made regarding empirical therapy, pathogen-specific treatment (coagulase-negative staphylococci, Sthaphylococcus aureus, Enterococcus spp, Gram-negative bacilli, and Candida spp), antibiotic lock therapy, diagnosis and management of suppurative thrombophlebitis and local complications (AU)

La bacteriemia relacionada con catéteres (BRC) constituye una causa importante de infección hospitalaria y se asocia con elevada morbilidad, mortalidad y costo. El objetivo de esta guía de práctica clínica es proporcionar recomendaciones actualizadas para el diagnóstico y el tratamiento de la BRC en pacientes adultos. De este documento se excluye la prevención de la BRC. Expertos en la materia fueron designados por las 2 sociedades participantes (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica y Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias). Los catéteres venosos periféricos a corto plazo, los catéteres venosos centrales no tunelizados y de largo plazo, los catéteres tunelizados y los catéteres de hemodiálisis están incluidos por estas guías. El panel identificó 39 temas claves que fueron formulados de acuerdo con el formato PICO. La fuerza de las recomendaciones y la calidad de la evidencia se clasificaron de acuerdo con las directrices de la ESCMID. Se hacen recomendaciones para el diagnóstico de BRC con y sin extracción de catéter y de la infección en túnel. El documento establece las situaciones clínicas en las que es factible un diagnóstico conservador de CRBSI (diagnóstico sin retirada de catéter). También se hacen recomendaciones con respecto a la terapia empírica, el tratamiento específico según el patógeno identificado (estafilococos coagulasa negativos, Staphylococcus aureus, Enterococcus spp, bacilos gramnegativos y Candida spp), la terapia con sellado del catéter, el diagnóstico, así como el tratamiento de la tromboflebitis supurativa y las complicaciones locales (AU)

Guía Clínica Española del Acceso Vascular para Hemodiálisis / Spanish Clinical Guidelines on Vascular Access for Haemodialysis

El acceso vascular para hemodiálisis es esencial para el enfermo renal tanto por su morbimortalidad asociada como por su repercusión en la calidad de vida. El proceso que va desde la creación y mantenimiento del acceso vascular hasta el tratamiento de sus complicaciones constituye un reto para la toma de decisiones debido a la complejidad de la patología existente y a la diversidad de especialidades involucradas. Con el fin de conseguir un abordaje consensuado, el Grupo Español Multidisciplinar del Acceso Vascular (GEMAV), que incluye expertos de las cinco sociedades científicas implicadas (nefrología [S.E.N.], cirugía vascular [SEACV], radiología vascular e intervencionista [SERAM-SERVEI], enfermedades infecciosas [SEIMC] y enfermería nefrológica [SEDEN]), con el soporte metodológico del Centro Cochrane Iberoamericano, ha realizado una actualización de la Guía del Acceso Vascular para Hemodiálisis publicada en 2005. Esta guía mantiene una estructura similar, revisando la evidencia sin renunciar a la vertiente docente, pero se aportan como novedades, por un lado, la metodología en su elaboración, siguiendo las directrices del sistema GRADE con el objetivo de traducir esta revisión sistemática de la evidencia en recomendaciones que faciliten la toma de decisiones en la práctica clínica habitual y, por otro, el establecimiento de indicadores de calidad que permitan monitorizar la calidad asistencial (AU)

Vascular access for haemodialysis is key in renal patients both due to its associated morbidity and mortality and due to its impact on quality of life. The process, from the creation and maintenance of vascular access to the treatment of its complications, represents a challenge when it comes to decision-making, due to the complexity of the existing disease and the diversity of the specialities involved. With a view to finding a common approach, the Spanish Multidisciplinary Group on Vascular Access (GEMAV), which includes experts from the five scientific societies involved (nephrology [S.E.N.], vascular surgery [SEACV], vascular and interventional radiology [SERAM-SERVEI], infectious diseases [SEIMC] and nephrology nursing [SEDEN]), along with the methodological support of the Cochrane Center, has updated the Guidelines on Vascular Access for Haemodialysis, published in 2005. These guidelines maintain a similar structure, in that they review the evidence without compromising the educational aspects. However, on one hand, they provide an update to methodology development following the guidelines of the GRADE system in order to translate this systematic review of evidence into recommendations that facilitate decision-making in routine clinical practice, and, on the other hand, the guidelines establish quality indicators which make it possible to monitor the quality of healthcare (AU)

Bacilos gramnegativos de crecimiento lento: grupo HACEK, Capnocytophaga y Pasteurella / Fastidious gram-negative rods: HACEK group, Capnocytophaga and Pasteurella

Las bacterias del grupo HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), Pasteurella y Capnocytophaga son las bacterias gramnegativas de crecimiento lento que con mayor frecuencia causan infecciones en el ser humano. Forman parte de la microbiota del tracto respiratorio superior y genitourinario del ser humano y de animales, y pueden causar infecciones en cualquier localización, pero fundamentalmente de piel y tejidos blandos, así como bacteriemia y endocarditis. Su clasificación taxonó- mica es compleja y está en constante revisión. Son bacterias nutricionalmente exigentes, y para el desarrollo de colonias visibles requieren agar sangre y agar chocolate, una atmósfera aerobia, generalmente enriquecida en CO2 y una incubación de 48 h. La identificación fenotípica de especie es complicada y no siempre es posible, ya que requiere múltiples sustratos que normalmente no están disponibles en los laboratorios de rutina, ni en los sistemas automatizados. La aplicación de las técnicas moleculares y proteómicas ha permitido una mejor identificación de estas bacterias. El tratamiento de estas infecciones se encuentra con el problema de que los datos de sensibilidad a los agentes antimicrobianos son limitados; no obstante, de los datos disponibles se conoce que amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporinas de segunda y tercera generaciones y fluoroquinolonas son generalmente activas frente a ellas (AU)

Bacteria from the HACEK group (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), Pasteurella and Capnocytophaga are slow-growing gram-negative bacteria that most frequently cause infections in humans. They are part of the microbiota of the upper respiratory and genitourinary tracts of humans and animals, and can cause infections in any location, although mainly skin and soft tissue infections, as well as bacteraemia and endocarditis. Taxonomic classification is complex and under constant review. These are nutritionally demanding bacteria that require blood and chocolate agar, an aerobic atmosphere, generally CO2-enriched, and 48 h incubation for the development of visible colonies. Phenotypic identification at the species level is complicated and not always possible because it requires multiple substrates that are not normally available in routine laboratories or in automated systems. Application of molecular and proteomic techniques has enabled better identification of these bacteria. Treatment of related infections is hindered by a lack of data on susceptibility to antimicrobial agents. However, evidence suggests that amoxicillin-clavulanic acid, second- and third-generation cephalosporins and fluoroquinolones are generally active against these bacteria (AU)

Non-valvular intravascular device and endovascular graft-related infection / Infecciones relacionadas con dispositivos intravasculares no valvulares e injertos endovasculares

In the last few years there has been an increase of implantable cardiac electronic device and vascular graft related infections. This is due in part to a higher complexity of some of these procedures and an increase in patient’s comorbidities. Despite wide diagnosis methods availability, early stage diagnosis usually constitutes a challenge as often patients only denote insidious symptoms. In most confirmed cases, removal of the infected device is required to resolve the infection. This is mostly explainable because of bacterial ability to grow as biofilms on biomaterial surfaces, conferring them antimicrobial resistance. If removal is not possible, chronic suppressive antimicrobial therapy could be an option (AU)

En los últimos años se ha producido un aumento de las infecciones relacionadas con los dispositivos electrónicos cardíacos implantables y los injertos vasculares. Esto se debe en parte a la mayor complejidad de algunos de estos procedimientos y al aumento de comorbilidades en los pacientes tratados. A pesar de la amplia variedad de métodos diagnósticos disponibles, la detección de las infecciones asociadas a estos biomateriales constituye un reto. En la mayoría de los casos es preciso retirar los dispositivos para lograr la curación. Esto se debe en gran medida a la capacidad de las bacterias para desarrollar biopelículas sobre su superficie, lo cual les confiere una enorme resistencia a los antibióticos. Si la retirada no es posible, el tratamiento antibiótico supresor crónico podría ser una opción (AU)

Executive summary of management of prosthetic joint infections. Clinical practice guidelines by the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) / Resumen ejecutivo de tratamiento de las infecciones de prótesis articulares. Guia clínica práctica de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clínica

The incidence of prosthetic joint infection (PJI) is expected to increase in the coming years. PJI has serious consequences for patients, and high costs for the health system. The complexity of these infections makes it necessary to organize the vast quantity of information published in the last several years. The indications for the choice of a given surgical strategy and the corresponding antimicrobial therapy are specifically reviewed. The authors selected clinically relevant questions and then reviewed the available literature in order to give recommendations according to a pre-determined level of scientific evidence. The more controversial aspects were debated, and the final composition was agreed at an ad hoc meeting. Before its final publication, the manuscript was made available online in order that all SEIMC members were able to read it and make comments and suggestions

Se prevé un incremento de la incidencia de infección de las prótesis articulares (IPA) en los próximos años. Las IPA plantean graves consecuencias para los pacientes y un alto coste el sistema sanitario. La complejidad de estas infecciones hace que sea necesario organizar la inmensa cantidad de información publicada en los últimos años. En estas guías se revisan específicamente las indicaciones para la elección de una estrategia quirúrgica dada y el tratamiento antimicrobiano correspondiente. Los autores seleccionaron las preguntas clínicamente relevantes y revisaron la literatura disponible con el fin de proporcionar recomendaciones de acuerdo con un grado de evidencia científica predeterminada. Los aspectos más controvertidos fueron debatidos y la redacción final se acordó en una reunión ad hoc. Antes de su publicación, el manuscrito estuvo abierto a comentarios y sugerencias de los miembros de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica

Aproximación terapéutica dirigida de las infecciones por Staphylococcus aureus. Aspectos clínicos de la prescripción / Directed therapeutic approach to Staphylococcus aureus infections. Clinical aspects of prescription

Las infecciones causadas por Staphylococcus aureus han tenido clásicamente un gran impacto en la morbimortalidad tanto nosocomial como comunitaria. Desde la descripción de las primeras cepas nosocomiales de S. aureus resistente a meticilina (SARM) y tras su rápida expansión, se ha posicionado como uno de los principales patógenos nosocomiales. En los últimos años ha ido ganando relevancia también en el ámbito comunitario. Este hecho, junto a un incremento progresivo de las resistencias a los antibióticos previamente empleados, ha convertido a vancomicina en el tratamiento de elección en la mayoría de las guías. Como consecuencia, la concentración mínima inhibitoria (CMI) a vancomicina de S. aureus ha ido aumentando, apareciendo cepas con susceptibilidad intermedia (CMI 4-8 mg/L) y heteroresistencia, asociadas con un mayor riesgo de fracaso terapéutico al emplear vancomicina. Entre los aislamientos de S. aureus sensible a vancomicina hay cepas con CMIs elevadas (≥1,5 mg/L), no quedando claro en la evidencia disponible su efecto sobre el éxito terapéutico en los pacientes tratados con vancomicina o β-lactámicos. El desarrollo de nuevos antibióticos con actividad frente a SARM y el estudio de nuevas sinergias ofrecen una alternativa prometedora al tratamiento con vancomicina (AU)

Infections caused by Staphylococcus aureus have had classically an important impact in morbidity and mortality in the nosocomial and community scene. The description of methicillin resistance among nosocomial isolates of S. aureus and his widespread diffusion has become methicillin-resistant S. aureus (MRSA) in one of the most common causes of bacterial nosocomial infections. In the last years MRSA strains have also emergence in the community. This together with a progressive increase in resistance to antibiotics used classically has become vancomycin in the treatment of choice in most cases according to clinical guidelines. As a result, a progressive rise in the minimum inhibitory concentration (MIC) to vancomycin has been reported. In this context strains with intermediate susceptibility to vancomycin (MIC 8-4 mg/L) and heteroresistance have been noted. These strains are associated with a higher risk of treatment failure when using vancomycin. Among isolates of S. aureus susceptible to vancomycin there has been described stains with elevated MICs (≥1.5 mg/L). It is controversial if the presence of these strains has an impact on clinical outcome if treatment with vancomycin or β-lactams is prescribed. The development of new antibiotics with activity against MRSA and exploring synergies offer a promising alternative to treatment with vancomycin (AU)

Candidiasis asociada a biopelículas / Candida biofilm-related infections

El número de dispositivos biomédicos (catéteres intravasculares, válvulas cardíacas, prótesis articulares, etc.) que se colocan en nuestros hospitales ha aumentado de manera exponencial en los últimos años. Las especies de Candida son organismos patógenos que cada vez tienen mayor relevancia en este tipo de infecciones. Candida tiene dos formas de desarrollo: planctónica y en biopelícula. Una biopelícula es una comunidad de microorganismos adheridos a una superficie y englobados por una matriz extracelular. Esta forma de desarrollo confiere a los microorganismos una gran resistencia a los agentes antimicrobianos. Esto es la causa de que los tratamientos antibióticos fracasen habitualmente y haya que retirar los dispositivos en la mayor parte de las ocasiones. Los mecanismos de adherencia inespecíficos, los sistemas de adhesina-receptor, y el sistema de comunicación intercelular denominado quorum sensing juegan un papel esencial en el desarrollo de las biopelículas de Candida. En general, los azoles tienen poca actividad frente a las biopelículas de Candida, mientras que las equinocandinas y los polienos muestran una mayor actividad. Es necesario desarrollar nuevas estrategias terapéuticas debido a la elevada morbimortalidad y el gran gasto económico asociado a este tipo de infecciones. La mayor parte de los estudios realizados hasta la fecha se han centrado en las biopelículas bacterianas. El conocimiento del proceso de formación de las biopelículas de Candida, así como su composición, es fundamental para poder desarrollar nuevas estrategias preventivas o terapéuticas (AU)

The number of biomedical devices (intravascular catheters, heart valves, joint replacements, etc.) that are implanted in our hospitals has increased exponentially in recent years. Candida species are pathogens which are becoming more significant in these kinds of infections. Candida has two forms of development: planktonic and in biofilms. A biofilm is a community of microorganisms which adhere to a surface and are enclosed by an extracellular matrix. This form of development confers a high resistance to the antimicrobial agents. This is the reason why antibiotic treatments usually fail and biomedical devices may have to be removed in most cases. Unspecific adhesion mechanisms, the adhesion-receptor systems, and an intercellular communication system called quorum sensing play an essential role in the development of Candida biofilms. In general, the azoles have poor activity against Candida biofilms, while echinocandins and polyenes show a greater activity. New therapeutic strategies need to be developed due to the high morbidity and mortality and high economic costs associated with these infections. Most studies to date have focused on bacterial biofilms. The knowledge of the formation of Candida biofilms and their composition is essential to develop new preventive and therapeutic strategies (AU)